Par contre, si elle tend à se répéter de manière plus ou moins régulière, il pourrait s’agir d’un problème de réfraction ; une presbytie si la vision est floue de près et une myopie si au contraire elle est floue de loin. Nécessitant un suivi auprès d’un ophtalmologiste, ces défauts visuels sont corrigibles par le port de lunettes.

Si même avec ces mesures, la vision demeure brouillée, il faut consulter un spécialiste au plus tôt car ce trouble pourrait être dû à une maladie de l’œil (cataracte, glaucome, etc.) ou à d’autres types de maladies (diabète, troubles cardio-vasculaires, hypertension artérielle, etc.).

Le développement de ce défaut de la vision serait principalement dû à notre mode de vie qui repose sur une utilisation excessive des appareils connectés principalement les ordinateurs, les tablettes et les smartphones, ainsi que sur une exposition limitée à la lumière naturelle. En effet, cette dernière sollicite plus la vision de loin et demande donc moins d’effort d’accommodation, d’autant plus qu’elle permet de protéger les yeux des méfaits de la lumière artificielle tout en favorisant la sécrétion de dopamine. Chose qui empêche la croissance excessive de l’œil, diminuant ainsi le risque de développement d’une myopie.

C’est pourquoi, plusieurs scientifiques préconisent de pratiquer plus d’activités extérieures, à la lumière naturelle, et de minimiser autant que possible, l’utilisation d’ordinateurs, de tablettes et d’autres gadgets connectés.

Notons que lorsque la myopie est sévère, elle peut entraîner des complications oculaires assez graves à l’instar du décollement de la rétine, de la cataracte, etc.

Le Kératocône est une maladie dégénérative caractérisée par une déformation bilatérale non inflammatoire progressive de la cornée.  Cette dernière s’amincit progressivement et perd sa forme sphérique pour prendre petit à petit la forme d’un cône, entrainant une dégradation de la qualité de vision plus ou moins importante selon le stade de sévérité de la maladie.

L’amincissement de la cornée se produit dans la cornée centrale ou paracentrale, le plus souvent dans la région inféro-temporale.

L’incidence du kératocône est de 1,5 à 25 cas pour 100 000 personnes par an. La prévalence moyenne dans la population mondiale est évaluée à 1.38/1000, mais elle varie de 0.17/1000 aux USA à 40/1000 en Iran. Nous n’avons pas d’études épidémiologiques pour la Tunisie mais les chiffres paraissent plus importants que la moyenne mondiale.

Il survient surtout chez les individus âgés de 20 à 30 ans.

L’évolution est souvent bilatérale mais asymétrique, pouvant ainsi retarder le dépistage.

Quelles sont les causes du kératocône ?

Le principal facteur de risque lié au développement et à la progression du kératocône, est le frottement pathologique des yeux  (allergies, atopie, sécheresse lacrymale, utilisation intensive des smartphones et des écrans).

La majorité des cas de KC sont sporadiques, mais 6% à 23% des patients atteints ont une histoire familiale de KC, avec une transmission de profil plutôt autosomique dominant.

En effet, les apparentés au 1^er degré de patients KC ont un risque de 15 à 67 fois plus important de développer un KC par rapport à la population générale.

La prévalence  du kératocône est plus élevée chez les patients atteints de Trisomie 21, de  Maladies du tissu conjonctif (Marfan…), d’amaurose congénitale de Leber, de maladie des paupières flasques ou d’atopie.

 Quels sont les signes permettant d’évoquer le diagnostic de Kératocône ?

Le dépistage précoce du kératocône est d’une importance cruciale pour une prise en charge efficace de cette affection oculaire.

Les premiers signes qui peuvent alerter l’ophtalmologiste sont :

• Un astigmatisme et /ou une myopie qui évolue rapidement d’une consultation à une autre.
• Une déformation des mires sur l’auto réfractomètre.
• Une kératomètrie moyenne qui dépasse 46D.
• Une meilleure acuité visuelle qui ne remonte pas à 10/10 chez un patient non connu amblyope.
• Une asymétrie de vision entre les 2 yeux.
• Un axe d’astigmatisme qui change de plus de 20° d’une consultation à une autre.

Ces signes doivent alerter le médecin traitant, et incitent à faire des explorations pour confirmer le diagnostic.

Dans la majorité des cas, le diagnostic est évident sur la lampe à fente. Un amincissement focal inférieur avec saillie conique déformant la fente lumineuse ou des opacités cornéennes peuvent être visibles.

Mais le diagnostic sera confirmé grâce à une topographie cornéenne. Elle  permet l’étude de la face antérieure, la face postérieure et l’épaisseur cornéenne en différents points. Les données sont représentées sous forme de cartes, pouvant être kératométriques pachymétriques et d’élévation (différence de hauteur de la face antérieure ou postérieure de la cornée analysée par rapport à des surfaces de référence).

Dans certains cas, des examens plus approfondis tels que la tomographie par cohérence optique du Segment antérieur de haute résolution (OCT-SA), peuvent être utilisés pour évaluer la structure cornéenne et donner plus de détails, surtout s’il existe des opacités empêchant l’accès aux couches profondes de la cornée. De plus, cette exploration permet de donner des cartographies de l’épithélium et du stroma cornéen ainsi que de guider une éventuelle adaptation en lentilles sclérales.

Quels traitements ?

Il est tout à fait possible de vivre avec un kératocône, même s’il n’existe pas de traitement miracle. Il y a différents moyens, selon le stade de la maladie et les symptômes, de maintenir une vision correcte.

Deux volets sont à différencier dans la prise en charge du malade :

• Stabiliser la maladie si elle est évolutive.
• Puis améliorer la vision.

Chez les patients jeunes, la maladie est généralement évolutive. Il est important de refaire la topographie cornéenne tous les 3 à 6 mois pour détecter le moindre signe d’évolutivité.

Chez les patients de plus de 35 ans, la maladie est, dans la quasi-totalité des cas, stationnaire. Mais une topographie est nécessaire de façon annuelle pour détecter le moindre changement.

Chez les sujets jeunes de moins de 20 ans ayant un stade évolué ou les sujets présentant des signes d’évolutivité, il est indiqué de faire un cross linking du collagène cornéen (CXL) afin de freiner la maladie.

Le risque de progression, même s’il est diminué, reste présent après la réalisation du CXL. Un suivi rapproché durant la première année est nécessaire pour évaluer le résultat post-opératoire, vérifier l’absence de progression et dépister d’éventuelles complications.

Les problèmes de vision peuvent être résolus grâce à l’utilisation de lunettes ou de lentilles de contact.

Cependant, lorsque les lunettes ne permettent pas d’avoir une bonne vision, la lentille rigide perméable à l’oxygène  devient nécessaire  pour avoir une acuité satisfaisante. Dans les cas où le kératocône a progressé de manière significative, des lentilles sclérales peuvent être proposées. Ces lentilles ont un diamètre plus grand et sont fabriquées sur mesure pour s’adapter à la forme de la cornée et de la sclère du patient.

Dans certains cas, la chirurgie devient nécessaire.

Les anneaux intracornéens (AIC) représentent une option chirurgicale peu invasive pour l’amélioration visuelle des patients. Ils ont pour but de modifier la géométrie cornéenne afin d’améliorer ses propriétés réfractives altérées par la maladie. Cette technique a montré, à travers les études, son efficacité dans l’amélioration des valeurs kératométriques, de l’équivalent sphérique, du cylindre, et de l’acuité visuelle sans et avec correction.

Après implantation d’AIC et stabilisation par CXL, on peut aussi proposer un traitement par laser excimer topoguidé afin d’améliorer encore plus la vision.

En dernier recours et  dans les stades très évolués de la maladie, la greffe de cornée transfixiante (toute la cornée)  ou lamellaire  (une partie de la cornée) est nécessaire afin d’améliorer la qualité de vie du malade.

Comment éviter un kératocône ?

Bien que dans 6% à 23% des cas,  le kératocône est lié à des facteurs génétiques et ne peut pas être complétement évité, certaines mesures peuvent être prises pour réduire le risque de le développer ou de ralentir sa progression.

Il est essentiel de minimiser le frottement des yeux (No rub, No Cone). Il est impératif de traiter une allergie oculaire chez les enfants.

De plus, adopter des habitudes oculaires saines, telles que prendre des pauses régulières lors de l’utilisation d’appareils numériques pour réduire la fatigue oculaire et la sécheresse lacrymale.

Les personnes ayant des antécédents familiaux de kératocône devraient faire l’objet d’un suivi régulier avec l’ophtalmologiste pour un dépistage précoce.

Si le kératocône est avéré, le patient doit être conscient du caractère chronique de la maladie, de l’absence de traitement curatif et du potentiel évolutif. La compréhension des enjeux de la prise en charge est essentielle pour obtenir l’adhésion au suivi régulier.

Aujourd’hui, une équipe de chercheurs internationaux de l’Université Anglia Ruskin (ARU) dirigée par le Pr Barbara Pierscionek, travaille sur un médicament susceptible d’améliorer la vue de personnes atteintes de la cataracte.

Ce médicament composé d’oxystérol VP1-001 a été utilisé, dans le cadre d’essais en laboratoire, pour libérer les patients de la masse de protéines dans leurs yeux. Il a donc été testé sur l’optique des cristallins. Ce qui constitue une première mondiale pour ce type de recherche.

Résultats de l’étude publiée dans la revue Investigative Ophthalmology and Visual Science : Une amélioration des profils d’indices de réfraction du cristallin a été notée dans 61% des cas ainsi qu’une réduction de l’opacité du cristallin dans 46% des cas.

D’après le Pr Barbara Pierscionek, « des améliorations se sont produites dans certains types de cataractes, mais pas dans toutes, ce qui indique qu’il peut s’agir d’un traitement pour des cataractes spécifiques ».

D’après le docteur en ophtalmologie James McDonnell, plusieurs nutriments contribuent à protéger efficacement les yeux, à améliorer la vue et à prévenir les maladies de l’œil comme la DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge) et la cataracte.

Le bêta-carotène (la vitamine A) qu’on trouve essentiellement dans les carottes et les patates douces contribuerait non seulement à lutter contre la sécheresse oculaire, mais également à améliorer la vision nocturne ainsi qu’à avoir une vision normale.

Les bioflavonoïdes contenus dans les agrumes et les cerises permettraient quant à eux de réduire le risque de développement d’une cataracte ou d’une DMLA.

Les oméga-3 qu’on trouve dans les amandes et certains poissons comme le thon, le saumon ou la sardine permettraient de lutter contre le vieillissement et la sécheresse oculaire.

Par ailleurs, la vitamine D, présente dans le foie et les jaunes d’œufs serait efficace pour réduire l’inflammation de la rétine ainsi que pour améliorer la vision.

Grâce à ses propriétés antioxydantes puissantes, l’astaxanthine contenue dans le saumon, les crevettes et les crustacés permettrait de retarder la cataracte et la cécité.

Et la zéaxanthine, recelée dans les légumes verts tels que les épinards ou le brocoli, aiderait à prévenir la dégénérescence maculaire liée à l’âge.

De ce fait, il est important de veiller à suivre un régime alimentaire sain et riche en aliments qui jouent un rôle déterminant dans la prévention de maladies oculaires et dans la préservation de la santé visuelle.

Le film lacrymal étant composé de trois couches ; lipidique, aqueuse et mucinique, il est important de distinguer entre la sécheresse aqueuse, la sécheresse évaporative et la sécheresse mixte.

En général, le syndrome de l’œil sec est provoqué par une déficience aqueuse, une évaporation excessive du film lacrymal ou les deux combinées ensemble.

Plusieurs facteurs jouent un rôle plus ou moins important dans la manifestation de ce syndrome dont le travail devant un écran d’ordinateur, l’âge, l’air sec engendré par le conditionnement d’air ou le chauffage central, la poussière, la fumée de cigarette, l’insomnie, la carence en vitamine A, certains médicaments, certaines maladies auto-immunes, une lentille de contact inadaptée, une mauvaise solution d’entretien des lentilles…

C’est pourquoi, il est important de voir un spécialiste afin de trouver la source du problème et mettre en place le traitement adéquat (Larmes artificielles, collyres lubrificateurs, changement de lentilles et/ou de solution d’entretien, utilisation moindre de l’air conditionné…).

Les verres de freination ont, en général, une zone de défocalisation périphérique concentrique à partir de la zone centrale. Mais le verre Ophtalmic MyoRelax se base sur le principe de défocalisation positive périphérique horizontale et asymétrique.

Ce produit proposé par Ophtalmic Compagnie, dispose donc d’une surface organisée en 3 zones : une zone de vision centrale qui assure la prescription pour un maximum de netteté, et deux zones périphériques asymétriques de défocalisation positive en nasal et en temporal pour freiner l’élongation de l’œil myope tout en respectant la défocalisation naturelle de ce dernier.

A l’issue de l’étude clinique qui a été menée pendant 5 ans auprès d’enfants atteints d’une myopie évolutive entre -1,00 et -6,00 D, l’allongement est de 0.46 mm contre 0.71 mm pour le groupe contrôle, sachant qu’aucun cas d’exophorie ou d’ésophorie n’a été rapporté durant la période de port. Par ailleurs, 90% des enfants se sont adaptés de façon très rapide au verre (moins de 1 jour) et 100% d’entre eux se sont adaptés en moins de 7 jours.

D’après les travaux de l’équipe du Professeur Baudouin et du docteur Melik-Parsadaniantz, les chimiokines, des médiateurs de l’inflammation et de l’immunité permettant une migration rapide et coordonnée des leucocytes en réponse à des signaux de dangers, et présentant également “des fonctions extra-immunitaires en régulant la communication intercellulaire, la viabilité cellulaire, ainsi que la composition de la matrice extracellulaire”, permettraient de diminuer la pression oculaire et de protéger le nerf optique. 

En effet, la destruction du nerf optique causée par le glaucome est souvent due à une inflammation au niveau du trabéculum, provoquant l’augmentation de la pression intraoculaire. En prenant en considération le rôle majeur des chimiokines dans l’attraction des cellules inflammatoires au niveau de la surface oculaire aussi bien que dans les tissus plus profonds, les chercheurs ont essayé de bloquer la dégénérescence du filtre trabéculaire pour réduire la pression oculaire et protéger ainsi le nerf optique, en éliminant les réactions inflammatoires néfastes.  

Les chercheurs ont également étudié le rôle de l’inflammation dans la dégénérescence du nerf optique en précisant que “Le blocage de certaines chimiokines pourrait constituer une stratégie innovante pour protéger directement le nerf optique et préserver ainsi la fonction visuelle. En phase exploratoire, nos travaux avancent et nous sommes optimistes”. 

D’autres travaux ont non seulement démontré l’implication d’un système chimiokinergique dans le contrôle de la viabilité et la fonction trabéculaires, mais aussi que l’utilisation in vivo d’un antagoniste non peptidique spécifique d’un récepteur aux chimiokines, CXCR3, dans un modèle animal glaucomateux, permettrait de diminuer l’hypertonie oculaire à travers la restauration de la fonction trabéculaire, d’inhiber la dégénérescence neurorétinienne, de ralentir voire prévenir la trabéculopathie glaucomateuse.

Pour ce faire, il faut identifier les enfants ayant un risque élevé de développer précocement une myopie sévère, afin de pouvoir y remédier en leur recommandant des stratégies préventives adéquates comme par exemple passer un temps plus important à l’extérieur, réduire le travail sur les écrans de manière rapprochée, ou encore porter des lunettes conçues pour réduire la progression de la myopie.

En effet, ces études ont été effectuées auprès de deux groupes d’enfants, le premier souffrait d’une myopie sévère tandis que le second avait une myopie faible. Les résultats ont montré que les enfants du premier groupe avaient des niveaux plus élevés de myopie à un plus jeune âge, d’autant plus que celle-ci progressait beaucoup plus rapidement que chez les enfants du second groupe.

Après l’analyse des résultats, le Dr Monica Jong a précisé que si un spécialiste remarquait que la myopie de l’enfant progressait de plus d’une dioptrie par an, il serait pertinent d’agir rapidement pour essayer de mettre un terme à cette progression.

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Tout d’abord, il faut éviter l’un des plus grands ennemis de la rétine qui agresse considérablement les tissus oculaires ; les Ultraviolets. Pour ce faire, il est important d’avoir constamment à portée de main ses lunettes solaires, car celles-ci permettent de prévenir les éblouissements ainsi qu’empêcher les rayons UV d’attaquer nos yeux.

Ensuite, il est essentiel de faire du sport ou pratiquer une activité physique au moins trois fois par semaine car cela contribue à réduire le risque de diabète, responsable de sévères lésions de la rétine. De plus, l’exercice régulier permet de fluidifier le sang, minimisant ainsi le risque d’obstruction des vaisseaux du système visuel.

De plus, il faut limiter l’exposition des yeux à la lumière des écrans d’ordinateurs, de portables, de tablettes et de télés, car ils peuvent provoquer des pathologies visuelles. Une pause régulière de dix ou quinze minutes est fortement préconisée pour le repos des yeux. De même que le clignement (même forcé) qui, en répartissant le liquide lacrymal sur l’œil, évitera son assèchement.

Par ailleurs, le tabac est connu pour obstruer les vaisseaux à l’origine de l’irrigation de la rétine, renforçant de la sorte le risque d’apparition de pathologies comme la névrite optique, la cataracte…, susceptibles de provoquer la cécité.

Aussi, il est important de procéder de temps en temps au nettoyage des yeux afin de se débarrasser des corps étrangers notamment avec du sérum physiologique.

Préserver une bonne santé visuelle passe également à travers notre alimentation. C’est pourquoi, il est nécessaire de penser à bien choisir les aliments qui font du bien à nos yeux et à notre santé en général. Parmi ces aliments, on peut retenir les légumes verts (la courgette, les épinards, etc.) et orange (la carotte, la citrouille, etc.). Sans oublier les myrtilles qui grâce à leurs nombreuses propriétés, vont non seulement permettre de réduire la fatigue visuelle mais améliorer aussi bien la vision nocturne.